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核心提示:BMI低于28的糖尿病减重手术该不该开展?会不会引起患者过度消瘦等不良后果呢?王存川指出,BMI低于28kg/m2的糖尿病减重手术术后不会出现极度消瘦,经选择的病例开展手术治疗效果还可以,但效果没有BMI超过28kg/m2的病人效果好,究竟减重手术是否适合BMI低于28kg/m2的糖尿病人,还值得进一步探讨。

王存川 胃肠外科 主任医师
查看名医介绍收起名医介绍 暨南大学附属第一医院
名医介绍:主任医师,擅长:诊治腹部疑难疾病,如:胃肿瘤、结直肠肿瘤、肛门疾病、慢性便秘、肠粘连、慢性腹痛、腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、甲状腺肿块、甲亢、甲状腺癌、重度肥胖症以及糖尿病与代谢病。2002年主编出版了专著《实用腹腔镜外科手术学》(暨南大学出版社)、2005年出版了专著《普通外科腹腔镜手术彩色图谱》(科学出版社),参编腹腔镜外科专著10本。已在国内外发表腹腔镜外科论文150多篇(含SCI收录文章)。

  中国糖尿病、肥胖人群庞大,受世界瞩目,减重手术已经引起了广大糖友、肥胖者的关注。然而,当前BMI指数仍然是手术的重要适应症之一,BMI低于28kg/m2的患者几乎无法从中获益。到底BMI低于28的糖尿病减重手术该不该开展?会不会引起患者过度消瘦等不良后果呢?

  在2015糖尿病年会上,暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科主任王存川指出,BMI低于28kg/m2的糖尿病减重手术术后不会出现极度消瘦,经选择的病例开展手术治疗效果还可以,但效果没有BMI超过28kg/m2的病人效果好,究竟减重手术是否适合BMI低于28kg/m2的糖尿病人,还值得进一步探讨。

  

王存川

 

  2015中国人健康手术治疗2型糖尿病。

  目前,手术治疗2型糖尿病作用机理并不十分清楚,原理有待深入研究。王存川认为,这有可能与主要吸收糖的十二指肠和肽-1有所增加。

  近年来,中国大陆的减重手术发展迅速。2008年,中国大陆全年仅完成110例减重手术。而2014年世界肥胖外科手术例数约为50万例左右,其中,中国大陆约5320例。

  据了解,目前中国大陆的减重手术适应症包括这几个方面,BMI≥35kg/m2;BMI处于28-35kg/m2,且伴发糖尿病等2种以上代谢性疾病;无内分泌疾病和消化溃疡病,无严重精神疾病、无嗜睡或药物滥用、无主要器官功能严重障碍且能接受手术风险者;非手术治疗肥胖失败。

  那么,BMI低于28kg/m2的糖尿病人能开展减重手术吗?王存川团队在严格控制手术指征后,对28例BMI处于21-28kg/m2的糖尿病人行腹腔镜胃旁路术,4例袖状胃切除术。这些病人2型糖尿病患病时间短,胰岛功能很好,恢复也不错。2009年,王存川为一位74岁的2型糖尿病人行减重手术,患者BMI为25,术前每天需注射18单位胰岛素和口服降糖药,术后10天成功丢掉了药罐子。

  “BMI低于28kg/m2的糖尿病人行减重手术,效果不佳者占少数,术后也不会消瘦过度。”王存川认为,经选择的病例开展减重手术,糖尿病治疗效果还可以,但效果没有BMI超过28的病人效果好,而BMI低于25的病人手术效果差,不建议手术治疗。

  王存川指出,小胃囊对减重和缓解糖尿病有重要意义,精准的手术操作可减少并发症,严密的随访可保持持久的体重减轻及血糖控制,减重手术治疗BMI低于28的糖尿病,尤其值得发展中国家进一步探讨。

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